Definición: se define como el parto del feto a través de incisiones de la pared abdominal y de la pared uterina.
Datos Históricos
Su nombre ha sido motivo de discusión, se le adjudica al emperador Julio César, a la ley romana codificada por Numa Pompilio (762-715 a. de C)
Su historia puede dividirse en 5 periodos:
1. Tiempos remotos hasta el siglo XVI
2. Desde el año 1500-1876:
• Jacob Nufer: castrador de cerdos operó su mujer con éxito después que habia sido desahuciada por las comadronas.
• Francois Rouseet escribió en 1581 un tratado en que relató historias clínicas de cesáreas, su artículo no fue creído pero fijo la atención para realizar el procedimiento en pacientes vivas.
• Probablemente la primera cesárea auténtica haya sido realizada por Trautmann en 1777.
• El útero no se suturaba, la mayoría de las pacientes morían debido a hemorragias severas.
• Lebas en 1769 fue el primero en suturar el útero pero solo hasta 1882 Sanger publicó el artículo que marcó el principio de una nueva época. Meyer y Harris en EE:UU compilaron datos y concluyeron que el 56% de las pacientes morían.
• Porro en 1876 aconsejo amputar el cuerpo del útero y suturar el muñón cervical en el angulo inferior de la herida abdominal. En 1861 Storer amputo un utero miomatoso pero no advirtio la importancia de su descubrimiento.
3. Inició en 1882, cuando Sanger revolucionó la operación cesárea al insistir en la necesidad de suturar la incisión uterina y describir la técnica precisa de sutura.
· Operación cesárea conservadora
· Operación cesárea radical (Porro)
5. Inició en 1907 cuando Frank de colonia describe la técnica extraperitoneal.
6. En Colombia la primera cesárea fue realizada en 1844 por el Doctor IGNACIO QUEVEDO
Indicaciones
• Distocia (Estrechez pélvica)
• Sufrimiento fetal
• Presentación podalica
• Cesárea previa
• Preclampsia grave
• Embarazo postermino
• Anomalías fetales y tumores:hidrocefalia, defectos de la pared abdominal, teratoma coxigeo
• Gestación múltiple
• Abruptio placentae
• Placenta previa:Parcial o completa.
• Obstrucciones mecánicas
• Cesárea posmortem
Clasificación de urgencia de la cesárea
TECNICA PARA EL PARTO POR CESAREA
PROCEDIMIENTO
1. PREPARACIÒN PREOPERATORIA:
* HEMOCLASIFICACION
* PREPARAR ESTOMAGO
* CATETER DE FOLEY FIJO
ANESTESIA
• GENERAL
• REGIONAL: 1 EPIDURAL
2 RAQUIDEA
POSICIÒN DE LA PACIENTE
• LIGERAMENTE INCLINADA HACIA EL LADO IZQUIERDO EN UN ANGULO DE 10-15º
• INCISIÒN VERTICAL: da mayor campo visual, no se utiliza mucho actualmente, se realiza solo cuando hay una cicatriz previa. Va desde la sínfisis pubiana al ombligo y alrededor de éste.
• INCISION TRANSVERSA: es una incisión estética, llamada Pfannenstiel, tiene menor sangrado y rápida cicatrización.
INCISIONES UTERINAS
INCISION VERTICAL
INDICACIONES:
- Absolutas: miomatosis del segmento.
2. Relativas: Parto prematuro (24-28 semanas), presentación podálica, situación transversa dorsoinferior.
VENTAJAS: mayor amplitud
DESVENTAJAS: mayor sangrado, cicatrizaciones uterinas que causarían alteraciones posteriores.
INCISION TRANSVERSA DEL ISTMO UTERINO
INDICACIONES:
Es la técnica más usada por la estética.
VENTAJAS:
1. Rápida de realizar
2. Fácil de suturar
3. Menor perdida sanguínea y menos adherencias POP
4. Menos dehiscencias
DESVENTAJAS
1. Dificultad de alargar incisión
INCISION EN T
COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
• Hemorragias
• Dehiscencias
• Lesión de órganos vecinos
• Infección de la herida
• Endometriosis
En caso de cesaria postmortem materna se realiza hasta 15 minutos después de la muerte materna.
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