CONCEPTO: Es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.
Esta dividido en:
-PUERPERIO INMEDIATO: primeras 24 horas posparto.
-PUERPERIO TEMPRANO: transcurre desde el 1hasta el 10 días posparto
-PUERPERIO TARDIO: trascurre desde el 11 hasta el 42 días posparto
MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO
Cuidados intrahospitalarios.
-Líquidos endovenosos Hartman o solución salina al 0.9%.
-En la hora que sigue al parto la presión arterial, temperatura y el pulso deben ser controlados cada 15 minutos o con más frecuencia si está indicado.
-Control del sangrado con oxitócica o metilergonovina.
-Monitoreo de la cantidad del sangrado vaginal y se palpa fondo uterino para asegurarse de que involuciona bien.
-Antibioticoterapia: Ampicilina 500mg IV cada 6 horas.
-Si es sometida a analgesia regional o anestesia general, la madre debe ser bien observada en un área bien equipada y con personal entrenado.
-De ambulación temprana en las primeras 12 horas por parto vaginal y 24 horas por cesárea.
-Manejo de los entuertos:
• Acetaminofen 500 mg cada 6 horas.
• Diclofenaco 75 mg IV cada 12 horas.
• N-butilbromuro de hioscina IV cada 8 horas.
• Inhibidores de canales calcio.
-Manejo de los loquios:
La conducta de los loquios debe tomarse o no de acuerdo a si se están reteniendo (loquiometría), o si están fétidos o no. en caso de que no estén fétidos y existan signos generales de infección se iniciará antibióticoterapia pensando en estreptococos o estafilococos, una alternativa es Ampicilina 500mg. A 1 gr. c/6h IV, IM u oral o combinado con un inhibidor de la betalactamasa como el Sulbactam en el mismo régimen. Si son fétidos debería comenzarse con medicación contra colibacilos o anaeróbios con quinolonas como la ciprofloxacina 500mg. c/12h y/o Metronidazol 500mg. c/8h. Siempre se debe tener en cuenta que el cultivo y antibiograma deben ser solicitados para una mejor atención.
-Dieta normal por parto vaginal y nada vía oral poscesárea en las primeras 24 horas.
-Llevar al baño para control de función vesical e intestinal a las 4 horas por parto vaginal y 12 – 24 horas poscesárea.
-Cuidados con el periné. Previa limpieza 3 veces por día, si hizo una episiotomía colocar lámpara calórica en el periné por 5 minutos 2 a 3veces por día.
CRITERIOS DE ALTA
En las mujeres que tuvieron por parto vaginal su instancia hospitalaria es de 24 horas después que no existan alteraciones de los signos vitales o hemorragia excesiva, ni cambios en loquios, o dolor en los miembros inferiores o disnea, se le puede dar de alta.
En las mujeres que tuvieron por parto cesárea, su instancia hospitalaria es de 36 a 48 horas después de que no exista ninguna de las alteraciones que se nombraron anteriormente en las mujeres que tuvieron parto vaginal.
RECOMENDACIONES A PUERPERAS EN EL MOMENTO DE ALTA HOSPITALARIA.
Manejo en casa.
A) CUIDADO DEL PUERPERIO.
• Lavado del periné 2 – 3 veces por día.
• Uso de baños de asiento de agua helada.
• Ejercicios de Kagel.
• Cuidado de la herida poscesárea.
B) ACTIVIDAD RELATIVA EN CASA EN LOS PRIMEROS 8 DIAS.
Es recomendable que practique ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal, no se debe utilizar fajas abdominales.
C) DIETA NORMAL. Pues la lactancia requiere un aporte suficiente.
D) RELACIONES SEXUALES. Debe evitarse hasta que termine la involución del aparato genital que ocurre hacia los 40 días del puerperio.
E) MENSTRUACION. La primera puede sobrevivir 6 a 8 semanas después del parto, pero generalmente no aparece durante los primeros meses de lactancia.
F) MEDICAMENTO.
–Sulfato ferroso 1 tableta vía oral diaria.
-Acetaminofen 500 mg cada 6 horas o Dipirona 1 tableta VO cada 8 horas.
-Agarol (Laxante si necesita)
-Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 7 días por episiotomía o herida de la cesárea.
G) SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER AL HOSPITAL:
-Hemorragia vaginal.
-fiebre.
-Leucorrea maloliente.
-Retención urinaria.
-Dolor o edemas en extremidades inferiores.
-Dolor mamario.
H) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:
DIU, píldoras.
I) CITA CONTROL.
J) VISITA AL PEDIATRA.
ATENCION DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo después del parto; el éxito de esta técnica depende de una buena preparación de la glándula mamaria en la etapa preconcepcional; saber como es la anatomía de la glándula mamaria en forma sencilla, funcionamiento por ende conocer las ventajas y beneficios de la lactancia materna exclusiva a los seis primeros meses de vida.
Se recomienda contacto madre-hijo desde el momento del nacimiento garantizando una buena producción de leche, alimentación a libre demanda y aplicación de técnica de lactancia materna.
Durante el primer mes posparto hay un índice elevado de fracaso en el mantenimiento de la lactancia materna, por confusión con el uso de biberones, chupos y formula de leche, ocasionando confusión de pezones en el recién nacido. Por tanto, es importante que la madre conozca:
1. TECNICAS PARA FACILITAR LA LACTANCIA MATERNA:
ACOMODAMIENTO:
• Madre sentada en un ángulo recto con musculo y pierna con los pies en una superficie plana, la cabeza del neonato se coloca sobre el pliegue del codo mas alta que el eje del cuerpo; éste sostiene con el antebrazo y mano materna. El tórax y abdomen del neonato se enfrentan al cuerpo materno (pecho – pecho / abdomen – abdomen).
• Boca del neonato bien abierta, abarca parte de la areola, el labio inferior evertido, para el buen agarre.
• En ocasiones es necesario que la madre coloque los dedos en la mama para facilitar la respiración adecuada del niño.
• Posiciones como: Sims (acostada sobre los dos laterales), sandia o balón de fútbol (útil en casos de gemelos, el cuerpo del neonato se coloca bajo uno de los brazos). Si hay dolor: Retirar al bebé con la introducción del dedo índice limpio en la comisura labial hasta tocar las encías, estimulando la apertura.
• Se recomienda que lacte por 15 minutos mínimo y luego se coloque en posición vertical y facilitar así la salida de gases.
OBSERVAR:
-No dolor al amamantar.
-Bebé alerta y calmado.
-Al terminar los pechos están blandos, pezones están protráctiles, piel apariencia sana.
-Signos de buen agarre.
.Signos de buena posición.
Se previene:
1. INGURGITACIÓN MAMARIA.
Con el correcto vaciado de los pechos a libre demanda, porque después del nacimiento la ingurgitación aparece de 2- 3 días en forma de turgencia mamaria acompañada de dolor local: Examinar el pecho, antes de la mamada masaje el pecho en forma circular, compresas tibias, masaje el cuello y espalda; después de mamada compresas frías.
2. HENDIDURAS: No se lave los pechos agresivamente antes de cada mamada, no es necesario.
Solo se previene con el correcto amamantamiento, cuando se den: Usar leche materna y aplicarla en el área afectada la humecta y favorece la cicatrización.
3. MASTITIS. Con el vacio correcto se previene la contaminación bacteriana y en caso que ocurra tratar:
-Mantener la lactancia, iniciar en la mama afectada.
-Drenaje manual con masajes previo a cada lactación.
-Antibióticos (penicilina y protafilina 500 mg VO cada 8 horas).
-Vendaje suspensor.
-Si hay galactoforitis extracción láctea cada 2 horas de la mama afectada, calor
Húmedo 3 a 5 minutos, masajes circulares.
-En periodo de supuración indica bromocriptina 2-5 mg/día por 14 días.
Cuando hay separación entre madre e hijo se aconseja:
1. Extracción Manual:
-Con mamas limpias masajearlas en forma circular o espiral.
-Péinela en forma de C con las yema de los dedos de 3 a 4 cm de la punta del pezón hacia atrás; se oprimen los senos lactíferos tratando de juntar los dedos pulgar con los del oponente inferior.
-Tiempo 20 minutos por cada glándula mamaria.
2. Administrarla al niño con vaso, cuchara o gotero.
3. Modo de conservación:
-Recipiente estéril.
-Marcar número de orden de fecha y hora de extracción.
-Conservarla hasta 8 horas en lugar fresco, darle previo baño de maría.
-Refrigerada dura hasta 48 horas; consumirla 3 horas después de sacada de la nevera.
-Congelada dura hasta 4 meses.
ALTA HOSPITALARIA Y DESPUES:
-Contacto con el paciente para resolver dudas.
-Ordenar consultas tempranas.
-Felicitar a quienes lacten 6 - 12 meses.
MEDICAMENTOS Y LACTANCIA MATERNA.
Los medicamentos poseen propiedades químicas que pueden inferir en la lactancia materna o a través de ella pasan al hijo y causan reacciones desfavorables, ante todo gastrointestinales.
No toda medicación ingerida por madre interfiere o causa problemas en la lactancia, para ello se clasifica en:
-Medicamentos perjudiciales (no deben tomarse).
-Medicamentos tomados bajo supervigilancia estricta.
-Medicamentos inocuos para el lactante.
1. Analizar primero las intervenciones farmacológicas.
2. Tomar decisiones en colaboración de la paciente.
3. Examinar infantes antes de exposición.
4. Usa dosis mínima.
5. Evaluar riesgos.
6. Monitorear niveles de medicamentos.
7. Pactar cuando los niveles séricos sean bajos.
LOS MÁS SEGUROS
1. AINES: ibuprofeno, celecoxib.
2. Codeína e hidroxicodeina: Dosis moderada a bajas.
3. Antibióticos: penicilina y cefalosporinas; Metronidazol (vía oral, suspender por periodo breve).
4. Antihipertensivos B-bloqueadores, (propanolol, metropolol, metildopa; hidrolaxina; IECA (captopril, enalapril).
5. Hipoglicemiantes: Metformina.
6. Antidepresivos: amitriptilina
Vigila sedación lactante; fluoxetina, sertralina, imipramina; Anticonvulsivos (Carbamazepina, haloperidol).
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS ABSOLUTAMENTE.
Estos si son necesarios para la madre, deberá suspenderse la alimentación del niño:
-Antineoplásicos.
-Anti metabólico.
-Carbonato de litio.
-Cloranfenicol.
-Diazepan.
-Ergotamina.
-Fármacos radioactivos.
-Yoduros.
-Tetraciclina.
-Amiodarona.
-Entre otros
II. MEDICAMENTOS TOMADOS BAJO VIGILANCIA ESTRICTA.-Reserpina.
-Diuréticos.
-Carbamazepina.
-Barbitúricos.
-Teofilina.
-Indometacina.
-Propoxifeno.
III.MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA PRODUCCION DE LECHE MATERNA.
-Andrógenos.
-Dopamina.
-Bromocriptina.
-Piridoxina.
-Progestágenos.
-Estrógenos.
-Pseudoefedrina.
Por mas de 8 meses.
LACTANCIA MATERNA Y ANTICONCEPCION.
La lactancia materna ofrece un efecto anticonceptivo espaciando el intervalo entre los nacimientos. En 1988 en el acuerdo de Bellagio se reúnen especialistas de la universidad de Georgetown e imponen el MELA: “Método de amenorrea de la lactancia exclusiva”, que dice:” Durante los primeros 6 meses posparto el 98% de las madres que se encuentran en lactancia exclusiva o casi exclusiva permanece en amenorrea”. Comprende lo siguiente:
-No recuperación de menstruaciones espaciando los nacimientos.
-Exclusividad o casi exclusiva lactancia día y noche.
-ANTICONCEPCIÓN DURANTE LA LACTANCIA (ESQUEMA DE ACOG).
-Anticonceptivos orales de solo progestágenos; prescritos al egreso hospitalario para iniciarse dos a tres semanas después del parto (ejemplo: El primer domingo después que el recién nacido cumple dos semanas.
-Acetato de medroxiprogesterona de depósito que se inicie a las seis semanas posparto.
-Implantes hormonales que se inserten a las seis semanas posparto.
-Anticonceptivos combinados de estrógenos y progestágenos en el caso que se prescriban, no deben iniciarse antes de las seis semanas posparto y solo cuando la lactancia esta bien establecida, vigilando el estado nutricional del lactante.
0 comentarios:
Publicar un comentario