DESGARROS DEL CUELLO UTERINO
ETIOLOGIA
ü Problemas mecánicos en el desarrollo del parto.
ü Traumatismos operatorios
ü Macrosomía fetal
ü Rigidez del cérvix: Primiparidad añosa, vestigios cicatriciales, traqueolorrafia previa, partos precipitados con desprendimiento fetal rápido.
ü Intervenciones obstétricas inadecuadas
CLINICA
Básicamente se manifiesta con hemorragia
DIAGNOSTICO
Se efectúa por visualización directa del desgarro por medio de la especuloscopia y tracción del cuello con pinzas blandas especiales
TRATAMIENTO
· Aplicar medidas generales para cualquier procedimiento quirúrgico.
· Masajear el útero y aplicar presión al fondo uterino.
· Pinzar ambos lados del desgarro y halar suavemente para tener una mejor visualización.
· Cerrar los desgarros uterinos con una sutura continua de catgut cromado o poliglicol, comenzando en el ápice (parte superior del desgarro).
· Si hay prolongación supravaginal realizar laparotomía.
· Realizar antibióticoterapia.
DESGARROS DE LA VAGINA
DEFINICIÓN
Es la pérdida de la integridad de la vagina que se produce durante el expulsivo.
ETIOLOGIA
- Hiperdistensión vaginal por una cabeza grande o presentación cefálica en deflexión
- Descenso excesivamente rápido
- Intervenciones obstétricas que causan traumatismos de la pared vaginal (aplicación de fórceps, espátulas o ventosas)
- Episiotomía realizada incorrectamente
CLINICA
Hemorragia luego de la expulsión del feto.
DIAGNOSTICO
Visualización directa de la vagina con valvas adecuadas.
TRATAMIENTO
El manejo incluye una profilaxis adecuada que consiste en evitar una distensión rápida de la vagina y en la práctica de una episiotomía oportuna se debe realizar sutura del desgarro con puntos cruzados y material reabsorbible. La reparación se debe empezar cerca de 1 cm por encima del ápice del desgarro vaginal.
DESGARROS DE LA VULVA
DEFINICIÓN
Forman parte de los desgarros del periné cuando comprometen la horquilla vulvar, pueden afectar el anillo himeneal, labios menores, mayores y clítoris.
ETIOLOGÍA
Partos precipitados o por protección forzada del perineo para evitar la episiotomía.
DIAGNÓSTICO.
Visualización del desgarro.
TRATAMIENTO
El manejo se hace a través de la corrección quirúrgica, con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes. Los desgarros no sangrantes también deben suturarse ya que causan muchas molestias al entrar en contacto con los loquios y orina.
DESGARRO DEL PERINÉ
ETIOLOGÍA
ü Macrosomía fetal
ü Presentaciones anómalas
ü Intervenciones traumáticas
ü Periné poco elástico
ü Cicatrices previas
CLASIFICACIÓN
ü Primer grado: Afecta la pared de la vulva en la zona proximal de la vagina
ü Segundo grado: Afecta la piel, la vagina y los músculos perineales. No llega al esfínter externo del ano.
ü Tercer Grado: Afecta al esfínter externo del ano.
ü Cuarto Grado: Compromete la mucosa rectal
DIAGNOSTICO
No ofrece dificultades y hay que comprobar cuál es el límite superior de la vagina para posteriormente realizar sutura.
TRATAMIENTO
1. Colocar previamente anestesia local.
2. Medidas generales de procedimiento quirúrgico.
3. Aplicar pinzas para visualizar el desgarro.
4. De acuerdo a la clasificación realizar los siguientes procedimientos:
a) I Grado: Se debe realizar sutura continua comenzando la reparación cerca de 1 cm por encima del ápice del desgarro.
b) II Grado: Se debe reparar los músculos perineales utilizando suturas interrumpidas 2-0 y si el desgarro es profundo, se debe colocar una segunda capa de la misma sutura para cerrar el espacio.
c) III y IV Grado: Hay que tener en cuenta que una mala técnica o la no realización de suturas, pueden producir una pérdida del control de las evacuaciones y gases intestinales y por ende infecciones e incluso fístulas rectovaginales en la paciente.
- Medidas generales:
· Se debe realizar el procedimiento en sala de operación, se debe masajear el útero y aplicar presión al fondo uterino.
· Se debe aplicar una solución antiséptica al desgarro para eliminar cualquier material fecal, que nos pueda infectar el desgarro.
· Previa anestesia local.
· Se repara el recto utilizando suturas interrumpidas (3/0) ó (4/0) con una separación de 0,5 cm entre ellas para juntar la mucosa.
· Sujetar cada extremo del esfínter desgarrado con una pinza de allis y se repara con dos o tres suturas interrumpidas.
· Se repara la mucosa vaginal, músculos perineales y piel.
· Realizar antibioticoterapia con ampicilina 500 mg VO más Metronidazol 400 mg VO.
· Se debe hacer seguimiento para descartar signos de infección local.
· Se debe evitar el uso de enemas y la realización de examen rectal.
· Administrar un ablandador de heces VO durante 1 semana.
HEMATOMAS
DEFINICIÓN
Son derrames sanguíneos que se producen en el espesor del tejido conectivo, durante el parto por desgarro de los vasos sin rotura del tejido superficial.
ETIOLOGÍA
ü Trabajo de parto prolongado y laborioso
ü Volumen exagerado de la cabeza.
CLASIFICACIÓN
Se clasifican en dos grupos:
ü Los que se localizan por debajo del músculo elevador del ano (paracolpo, vulva, perineo)
ü Los situados por encima de este músculo (parametrio y ligamento ancho).
DIAGNÓSTICO
Los que se localizan por debajo del músculo elevador del ano se manifiestan por la presencia de una tumoración dolorosa de color rojo azulado en la vagi
na, mientras que los que están por encima se manifiestan por dolor en hipogastrio con defensa muscular involuntaria.
TRATAMIENTO
Evacuación mediante la incisión, ligadura del vaso sangrante y sutura de la herida. Se recomienda la aplicación de hielo local y la utilización de analgésicos.
OTRAS LESIONES CAUSADAS POR EL PARTO
DISYUNCION PÉLVICA:
Diastasis del pubis que puede ocurrir en un parto espontaneo, aunque es mas frecuente después de un parto instrumentado.
La paciente experimenta un dolor súbito en la articulación pubiana
Clínica
Impotencia funcional de miembros inferiores que se pone de manifiesto cuando la paciente inicia la de ambulación después del parto
Tratamiento
Reposo, compresión con faja, analgésicos, antiinflamatorios, corticoides
Coxigodinia:
Es al excesiva movilización del coxis hacia atrás produciendo pequeñas roturas ligamentosas
Clínica
Molestias durante la marcha, la defecación o al sentarse.
Tratamiento
Reposo y el uso de analgésicos.
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