RESUMEN DE LA ANATOMÍA GENITOUTERINA TIPS

PARED ABDOMINAL

•  se divide  en tres zonas: zona anterior, anterolateral y posterior.  Desde el punto de vista gineco-obstétrico tiene mayor interés el estudio en la zona anterolateral de la pared abdominal.    

• Debajo de la piel se encuentra: La fascia, la cual se compone de una superficial (se divide en dos la fascia de Camper y la de Scarpa)  y  otra  profunda.       
•  los músculos de la zona anterolateral: Oblicuo externo e interno , Transverso del abdomen,Recto del abdomen .
• la union de las aponeurosis de los musculos, oblicuos y transversos , formán la aponeurosis del músculo recto las cuales se fusionan en la línea media con las aponeurosis del músculo recto contralateral formando así la línea alba .
• la línea de división entre la parte superior e inferior  de la pared abdominal es llamada la línea semilunar de Douglas (la zona que se encuentra por debajo de esta línea es la que tiene gran importancia gineco-obstétrica).     

• se encuentra inervada por N. Toracoabdominales (T7-T11), N. Subcostales (T12), N. Iliohipogastrico e ilioinguinal (L1). De T7 a T9 inervan la piel por encima del ombligo, T10 la   piel que rodea al ombligo, T11, T12 y L1  la piel por debajo del ombligo.
• La irrigación proviene principalmente de la arteria epigástrica superior e inferior, y de la circunfleja iliaca. 
• el drenaje venoso es en la vena safena mayor
• el drenaje linfático a los ganglios linfáticos axilares (los linfáticos por encima del ombligo) y a los inguinales superficiales (los ganglios infraumbilicales).

PELVIS

• La pelvis se divide en una pelvis mayor o falsa y una menor o verdadera
• la línea de división de ambas pelvis es la llamada línea Terminal, la cual esta conformada por le promontorio del sacro, la línea innominada, y el borde superior del pubis.
• Tiene tres  estrechos: superior, medio e inferior; el estrechos superior es el que corresponde a la línea Terminal, el medio es el que esta limitado: posteriormente con la articulación sacro coccígea, anteriormente con la eminencia pubiana y lateralmente con las espinas ciáticas, y el inferior se encuentra limitado en su parte posterior por la punta del coxis, en la parte anterior por el borde inferior del pubis, y en la parte lateral por las tuberosidades ciáticas.
• diametros de la pelvis : conjugado verdadero 11cm , conjugado obstetrico 10.5, diametro oblicuo superior 12.5cm , diametro AP del estrecho inferior 11.5cm, diametro AP del plano medio 11.5cm.
• músculos del periné se distribuyen en tres planos: 
• Plano profundo: formado por los elevadores del ano y el músculo coccígeo.
• Plano medio (diafragma urogenital): formado por los transversos profundos y el esfínter externo de la uretra.
• Plano superficial: formado los que se insertan en el núcleo tendinoso del periné : transverso superficial, el bulbo cavernoso y constrictor de la vulva y los que no se insertan el núcleo tendinoso : principalmente el isquiocavernoso. 
• los que se cortan en una episiotomía mediolateral son los bulbocavernosos y transversal superficial.
• los que se cortan en  una episiotomía mediana son todos las aponeurosis  de los músculos que se insertan en el núcleo tendinoso del periné.
• La irrigación arterial de la pelvis esta dada por:   Arteria sacro media (única). Arterias Iliacas Internas (pares).  Réctales superiores (pares) , Ováricas (Pares). las venas tienen el mismo recorrido y el mismo nombre.
• La pelvis esta inervada por: nervios sacros, coccígeos y el componente del sistema  Autónomo.

Uréteres.

•     Se extienden desde la pelvis renal hasta la vejiga, miden aprox. 25 cm. de longitud y  un  diámetro: 3-5 mm, la porción pélvica  comienza con la bifurcación de la arteria iliaca común.
•    Irrigados por la arteria iliaca común e interna.
•    el drenaje venoso se hace a través de las venas ureterales y el linfático a ganglios linfáticos lumbares, iliacos comunes, externos e internos. 
•    la inervación se deriva de plexo renal, testicular, aórtico, hipogástrico superior e inferior.

Vejiga

•    esta sujetada por el ligamento pubovesical a nivel del cuello. 
•    la vejiga vacía se compone de: vértice, cuerpo, fondo, cuello, úvula. 
•    su irrigación esta dada por: Arterias vesicales superiores, Arteria vaginal  y Arteria obturatriz y glútea inferior 
•    su inervación por fibras tanto simpáticas (Nervios T11 a L2), como parasimpaticas (Nervios esplácnicos de la pelvis). 
•    El drenaje venoso es a través de las venas afluentes de la vena  iliaca interna y el linfático se hace a los ganglios linfáticos iliacos internos (Cara superior de la vejiga) y los  ganglios iliacos externos (Fondo). 

Uretra

•     Es el conducto excretor de la vejiga, mide aprox. 4 cm. de long y 6mm. de diámetro. 
•     Su irrigación es dada por las arterias pudenda interna y  la vaginal; el drenaje linfático por los ganglios sacros e iliacos internos, y la innervación por los nervios pudendos.

La vagina

•    Es un conducto músculo-membranoso que tiene una longitud de 7 – 9 cm.
•    Tiene dos extremidades una superior o cúpula vaginal dividido en: Fornicep anterior, posterior y laterales (encargados de la fijación del cuello) y una inferior: rodeada por los labios menores de la vulva. 
•    se distinguen tres capas: Una mucosa interna, recubierta por epitelio escamoso estratificado que forma pliegues o arrugas transversales. Capa músculo liso. Capa externa conectiva, rica en fibras elásticas. 
•    vascularización: Ramas cervicovaginales de las arterias uterinas, Arterias vesicales,Arterias hemorroidales media y pudenda interna . las venas toman el  mismo curso y desembocan en las venas hipogastricas.
•    los vasos linfáticos del tercio inferior drenan en los ganglios linfáticos inguinales, los del tercio medio lo hacen en el hipogastrio y los del tercio superior en los iliacos. 
•    La función de la vagina es:  Servir de conducto excretor del flujo menstrual. Constituye la porción inferior del conducto pélvico (del parto). Recibir el pene y el material eyaculado durante el coito
  
  

El útero

• . Mide aproximadamente 7 a 8 cm. de longitud, 5 cm. de ancho en la base del cuerpo y 2 cm. de grosor, y pesa unos 90 gramos
•    durante la gestación, aumenta hasta llegar aun valor promedio de 1100 gramos, aumentando de manera proporcional su capacidad (de 500 a 1000 veces).
•   La pared de cuerpo posee tres túnicas: Túnica serosa externa o PERIMETRIO Túnica muscular media o MIOMETRIO.  Túnica mucosa interna o ENDOMETRIO.
•    cuello uterino, mide unos 2.5 cm. de longitud.
•    El útero en la mujer adulta está normalmente en anteversión y anteflexión. 
•   El útero se fija a las paredes de la pelvis por medio de tres pares de ligamentos que son:
                    Los ligamentos laterales o anchos del útero,
                    los ligamentos anteriores o redondos del útero y
                    los ligamentos posteriores o pliegues rectouterinos.
• La irrigación sanguínea del útero proviene en la mayor parte por las arterias uterinas y un aporte pequeño por las arterias ováricas. ( de la aorta abdominal, se origina la  arteria iliaca común (izquierda y derecha), que va  a originen a  la iliaca interna y la iliaca externa; de estas dos nos interesa la interna de la cual nace la arteria uterina (tanto izquierda como derecha) que se ramifica primero en las arterias arqueadas, las cuales penetra al miometrio y da origen a las radiales, estas a su vez al penetrar al endometrio dan origen a las espirales y basales. 
•  Drenaje venoso: Esta dado por las venas uterinas, que junto con las arterias uterinas entran en los ligamentos anchos y forman el plexo venoso uterino.
• La Inervación por: Los nervios del útero derivan del plexo uterovaginal desde el plexo hipogástrico inferior hasta las vísceras de la pelvis.

Trompas de Falopio

•    Las trompas uterinas tienen una longitud de 10 a 14 cm
•    En su espesor además de los vasos tubáricos, se encuentran restos del mesonefros embrionarios que cuando se localizan en la vagina se llaman Quistes de Gartner.
•    Las trompas uterinas las podemos dividir en cuatro porciones, desde la cara medial a la lateral en: Porción uterina, el istmo, la ampolla y el infundíbulo.
•    está irrigada por el arco arterial formado por la arteria uterina lateral  y la arteria uterina media, las cuales se anastomosan.
•    Drenaje venoso y linfático Las venas uterinas drenan en las venas ováricas y en el plexo venoso   uterino. (Los vasos linfáticos drenan en los ganglios lumbares.
•    Inervación. Proviene del plexo ovárico y del plexo uterino. 

Ovarios

•    Se encuentran alojados en las fosas ováricas situadas en la pared lateral de la pelvis.  Tienen forma  ovoide mide 3cm de diámetro mayor, 2cm el menor y 1cm de espesor. 
•     después de la menopausia, los ovarios disminuyen de volumen
•     irrigacion arterias ovaricas y drenaje por el plexo panpiniforme .